鉴益堂 / 待分类2 / 黄煌经方方证——体质与经方

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2019-06-26  xinyun28
       体质学说是个比较新的话题,好彩客台湾宾果:但是的确是非常实用的,这个学说是经得起重复的,在临床工作中,我很重视体质,简单来说,学会了体质学,那么就可以执简驽繁,攻无不克。每个人都有属于自己的模样,有属于自己的体质,如何找出其共同点,有病治病,无病调体,也就是现在的养生,这个是一个非常重要的任务。

人参,自古以来就是进补上品,可是如果不知道体质乱补,是会发生很多问题的,甚至因补生病。虚而瘦的人,用人参进补;虚而胖的人,用黄芪进补;不胖不瘦的2样都可以,但需要小量。

做中医,尤其是经方医生,必须要学的是伤寒论、金匮要略,如何把体质和经方结合起来,是个新的科题。伤寒论所注重的是病邪在人体内的传变规律,那么是不是可以找出其内在的联系呢?答案是肯定的。

人的身体是一个物质基础,在一个群体内,相同身体素质的人具有相同的体质,而且其病邪的传遍规律是几乎相同的,这样,体质与伤寒论的联系也就呼之欲出了。

在我以往的帖子里介绍了桂枝体、麻黄体的辨别方法,柴胡体、半夏体的辨别方法,也就是介绍了太阳经和少阳经2经的体质特征。

桂枝体和麻黄体的病人,容易出现太阳的问题:桂枝体的人容易伤风感冒、容易流鼻涕、容易发烧;麻黄体的人,容易鼻炎、容易颈腰椎疾病、容易皮肤病。

两个人从门诊进来,一个是白瘦的桂枝人,一个是黄壮、肌肉结实、毛孔粗大的麻黄人,二人同时感冒发烧:白瘦的人用桂枝汤加连翘50克;毛孔粗大的人,用麻黄汤加连翘60克。

柴胡人和半夏人的病情容易停留在少阳阶段,有时候不经过阳明阶段,直接越经到少阳经。太阳病之后没几天就开始出现恶心、头晕、寒热往来等症状,比如胆囊炎、胆结石的病人一感冒就开始发作加重,我们看到这样的体质,直接就用柴胡方,病情完全可以解决。

比如一个黄瘦的小柴胡人发作了胆囊炎,直接用小柴胡汤加芒硝,如果身体很虚弱,可以合用麦门冬汤。一般不出三剂,这个病人就可以完全痊愈。有发热,柴胡用40--50克;没发热,20克左右就可以了;疾病完全可以快速控制。

一个大柴胡体质的人发作胆结石,我们一看心里就有数了,直接使用大柴胡汤,大黄10克冲服,使之微微腹泻,通腑排石,降低胆道压力;如果病人身体比较虚,没有力气,可以合用黄芪桂枝五物汤扶正,即一方面用大柴胡汤驱邪,一方面用黄芪桂枝五物汤扶正,也就是几剂药,病情完全可以在我们的掌控下痊愈。

柴龙牡的人,平时经常生病,小病不断,杂病不断,胆不好、心不好、胃不好、没食欲,一身都是病,由于身体虚弱,故可用柴龙牡 炙甘草汤。

体质和方证是非常契合的,因为有了此种体质,所以更容易发生此种病症,不同的体质,所患的疾病谱是不同的。

体质辨识和传统辩证也是统一的,桂枝体产生的一系列证候,即使一个完全没听过体质辨证的中医,也会不约而同开出桂枝类方。

体质不是独立的,每个人的体质是他的物质基础,邪气的转归不是凭空进行的,它是按照物质基础来进行的,有什么样的体质,邪气侵入人体会按照这个物质基础来进行变化,也就是说,有什么体质,他就比较容易得什么病。比如一个小柴胡体质的胆囊炎,每次情绪激动,慢性胆囊炎就会急性发作,这是内因致病,病邪还是传变在少阳经;外受风寒,感冒引起的慢性胆囊炎急性发作,这是外因致病,病邪也是传至少阳经。就是因为他有了小柴胡体质这个物质基础,那么病邪就容易按照这个物质基础传变。

病邪按照人体物质基础变化的过程,就是中医辨证的过程,也是祖国医学强调的精华所在,也是中医最有特色的诊治方法。

体质分清,基本可以做到一眼望去就知邪之所在,换言之,体质高度概括了传统的辩证论治。体质的确定,已经大概确定了病邪的传变规律,所以体质不是异端邪说,也不是独立没有基础的,是和传统医学无比契合的,是一个高度的概括。

以后把六经的体质发全,大家就可以比较轻松的掌握伤寒论经方的使用了。

疾病跟着体质走!

体质是方向,方证是线路,两者有机结合,乃是学习中医之捷径。

在经方医生眼中,没有一种离开人体的疾病。(黄煌)

桂枝人,下半身经常出汗,可以用苓桂味甘汤  五味子用到30克、或桂枝加龙骨牡蛎汤、或桂枝加附子汤。

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